Impacto del láser Nd: Yag 1064 nm y su combinación con bioestimuladores en la regeneración cutánea

Impact of Nd: Yag 1064 nm laser and its combination with biostimulators on skin regeneration

Resumen

Abstract

Introducción

El envejecimiento cutáneo es un proceso multifactorial influenciado por componentes genéticos y factores ambientales, que se manifiesta clínicamente como arrugas, discromías, pérdida de elasticidad y alteraciones en la textura de la piel¹. Se distingue entre el envejecimiento intrínseco, de base genética y responsable de aproximadamente el 10% del proceso total, y el extrínseco, relacionado con factores ambientales acumulativos que se vuelven evidentes después de los 60 años². A nivel tisular, este fenómeno conlleva cambios estructurales tanto en la epidermis como en la unión dermoepidérmica, dermis y tejido celular subcutáneo, reflejándose en signos clínicos específicos²⁻⁴.

Los primeros signos suelen aparecer alrededor de los 25 años como arrugas dinámicas, evolucionando a arrugas estáticas por pérdida progresiva de densidad y luminosidad dérmica⁵⁻⁷. Para su evaluación clínica se emplea la escala de Glogau, ampliamente utilizada en dermatología⁷,⁸. Con el objetivo de contrarrestar estos efectos, se han implementado estrategias que incluyen desde cosméticos⁹,¹⁰ hasta intervenciones médicas como toxina botulínica¹¹, rellenos dérmicos⁵⁻¹⁴ y bioestimuladores¹⁶. Más recientemente, las terapias basadas en energía, como el láser, han ampliado las posibilidades del rejuvenecimiento cutáneo¹⁷.

Entre estas, el láser CO₂ fraccionado ha mostrado eficacia en la remodelación dérmica por ablación térmica, mientras que los sistemas no ablativos como el Nd:YAG 1064 nm inducen neocolagénesis de forma menos invasiva¹⁷,¹⁸. Asimismo, bioestimuladores como el ácido poliláctico y la policaprolactona han demostrado capacidad para estimular la regeneración dérmica al activar los fibroblastos¹²,¹³,¹⁶,²¹.

En este contexto, surge la necesidad de evaluar si la combinación de láser no ablativo con bioestimuladores intradérmicos optimiza los resultados clínicos. Por ello, el presente estudio tiene como objetivo evaluar el efecto del láser Nd:YAG 1064 nm, solo y en combinación con bioestimuladores (Meso Ox Hydralight®), en el rejuvenecimiento cutáneo en pacientes atendidos en la consulta médica de Bodylightcenter, Caracas, entre julio de 2023 y enero de 2024.

Metodología

Se realizó un estudio prospectivo de tipo descriptivo en ocho (8) pacientes femeninas seleccionadas intencionalmente, con edades entre 40 y 58 años, voluntarias para un tratamiento de rejuvenecimiento facial a cara dividida. El estudio se llevó a cabo en la consulta médica del Bodylightcenter, en Caracas, entre julio de 2023 y enero de 2024.

Los criterios de inclusión comprendieron pacientes mayores de edad, género femenino, clasificación en las escalas de Glogau II o III, y fototipos cutáneos I a IV. Se excluyeron pacientes embarazadas, con tratamientos previos de rejuvenecimiento mediante láser, o con patologías dérmicas activas de origen infeccioso o inmunológico.

Antes del inicio del protocolo, todas las participantes fueron evaluadas clínicamente, registrando edad, fototipo según Fitzpatrick y ubicación en la escala de Glogau⁷⁻⁸. El estudio cumplió con los principios éticos de la Declaración de Helsinki²² y se obtuvo consentimiento informado firmado por cada paciente.

Se realizaron seis sesiones de tratamiento con láser Nd:YAG 1064 nm (Candela®), con intervalo de 15 días. En cada sesión, ambas hemicaras fueron tratadas con técnica de pincel (3 pasadas por zona, 12 J/cm², 0,5 ms, criógeno 0/20/0), seguida de una aplicación puntual (50 J/cm², 50 ms, criógeno 20/20/0). Cinco días después de cada sesión, se aplicó un bioestimulador recolagenizante (Meso Ox Hydralight®) exclusivamente en la hemicara derecha, mediante técnica de habón subdérmico (2 ml por sesión, en pápulas lineales separadas 0,5 cm, utilizando aguja 32G × 4 mm), completando también seis sesiones.

Las pacientes recibieron indicaciones de fotoprotección estricta y suplementación con vitamina C (2 g/día). El análisis del efecto terapéutico incluyó evaluación fotográfica con el sistema Observe 520x® antes y después del protocolo. La valoración clínica por hemicara fue realizada por tres dermatólogos especialistas, de forma cegada, utilizando una escala de severidad (0 = ninguna, 1 = leve, 2 = moderada, 3 = severa) para los parámetros de arrugas, textura, pigmentación, vascularización y flacidez.

Complementariamente, se empleó la escala de mejoría estética global (GAIS) postratamiento²³. Además, se efectuó un estudio ecográfico con el equipo Visaulis® de 14 MHz, midiendo el ancho de banda hipoecoica subdérmica (SLEB) antes y después del tratamiento, en las regiones cigomática medial y subcigomática, siguiendo la línea media entre el ala nasal y el trago.

Finalmente, se aplicó una encuesta de satisfacción al paciente. El análisis estadístico fue de tipo descriptivo (media, desviación estándar, porcentajes) y se utilizaron pruebas comparativas como t de Student pareada y chi cuadrado, mediante el software GraphPad®, versión

Resultados

Se evaluaron ocho (8) pacientes con una edad media de 44,4 ± 6,8 años. El 25,0 % presentó fototipo II y el 75,0 %, fototipo III. Todas las participantes fueron clasificadas en el grado II de la escala de Glogau.

A través de imágenes multiespectrales obtenidas con el sistema Observe® se identificaron variaciones cualitativas en textura, vascularización y pigmentación cutánea antes y después del tratamiento. En el 66,6 % de las pacientes se observaron cambios clínicos significativos tras el protocolo terapéutico.

En las pacientes 3 y 8, se evidenció una mayor mejora en la pigmentación y vascularización facial al aplicar la combinación de láser Nd:YAG 1064 nm con el bioestimulador, en comparación con el uso aislado del láser. Por otro lado, en las pacientes 1 y 2, la mejoría más notoria se relacionó con la textura cutánea, especialmente cuando se utilizó la terapia combinada.

Se evaluaron ocho (8) pacientes con una edad media de 44,4 ± 6,8 años. El 25 % correspondió al fototipo II y el 75 % al fototipo III, todas clasificadas en el grado II de la escala de Glogau.

En la Tabla 1 se presentan los resultados individuales derivados de las evaluaciones realizadas por tres dermatólogos en modalidad triple ciego. A partir del promedio y la desviación estándar de los puntajes asignados, se documentó una mejoría generalizada en todos los parámetros evaluados.

En cuanto a arrugas, se observó una reducción del nivel moderado (1–2) a leve (<1) en la totalidad de las pacientes, con una mejoría más marcada en el grupo que recibió láser Nd:YAG 1064 nm en combinación con el bioestimulador. No se observaron casos con nivel severo al inicio del estudio. El análisis estadístico mostró una disminución significativa en el puntaje de arrugas tras el tratamiento con láser solo o combinado (p < 0,0001). Además, se encontraron diferencias significativas entre ambas estrategias terapéuticas, favoreciendo la combinación láser-bioestimulador (p = 0,008) (Tabla 1,).

Respecto a la textura cutánea, todas las pacientes mostraron mejoría desde puntajes moderados a niveles leves, siendo más pronunciada con la terapia combinada. A nivel poblacional, la mejoría posterior al tratamiento fue significativa tanto con láser solo (p = 0,0002) como con la combinación (p < 0,0001). La comparación directa entre ambos grupos también resultó significativa (p = 0,0012) (Tabla II,).

En relación con la hiperpigmentación cinco pacientes presentaron una reducción del puntaje a valores menores de 1 tras la intervención, con mayor magnitud en el grupo tratado con láser y bioestimulador. Esta diferencia fue estadísticamente significativa solo para el grupo combinado (p < 0,0001) (Tabla III, ).

Para la variable vascularización, todas las pacientes experimentaron mejoría. La paciente 2 mostró la respuesta más evidente con la terapia combinada. A nivel grupal, los cambios fueron significativos tanto con láser solo como combinado (p < 0,0001), sin diferencias estadísticamente significativas entre ambas modalidades en la fase postratamiento (Tabla IV,).

En cuanto a la flacidez, se registró una mejoría desde valores moderados a leves (<1) en todos los casos. La reducción de puntaje fue significativa para ambas modalidades: láser solo (p = 0,0005) y láser más bioestimulador (p < 0,0001). Asimismo, la comparación directa entre tratamientos evidenció una diferencia significativa a favor de la combinación (p = 0,0053) (Tabla V).

Según los promedios obtenidos de las evaluaciones a triple ciego tal como se aprecia en la tabla 1. las ocho pacientes evidenciaron una disminución en el nivel de arrugas, pasando de un grado moderado (1–2) a leve (<1).

Tabla I. Descripción de la evaluación dermatológica cegada por hemicara, antes y después del tratamiento mediante la escala de clasificación global para arruga, textura, hiperpigmentación, vascularización, flacidez y Escala de mejora estética global (GAIS

Esta mejoría fue más pronunciada al emplear la terapia combinada con láser Nd:YAG 1064 nm y bioestimulador. Cabe destacar que ninguna paciente presentó arrugas severas al inicio, ya que todas fueron clasificadas en el grado II de Glogau. El análisis estadístico mostró una diferencia significativa en la reducción del puntaje de arrugas tanto con láser solo como con la combinación (p < 0,0001), En cuanto a la textura también se observó que todas las pacientes mejoraron desde un desde nivel moderado (1-2) a un nivel leve < 1. Siendo esta mejoría más evidente cuando se utiliza el láser combinado con el bioestimulador.

Según los promedios obtenidos de las evaluaciones a triple ciego tal como se aprecia en la tabla 1. las ocho pacientes evidenciaron una disminución en el nivel de arrugas, pasando de un grado moderado (1–2) a leve (<1). Esta mejoría fue más pronunciada al emplear la terapia combinada con láser Nd:YAG 1064 nm y bioestimulador. Cabe destacar que ninguna paciente presentó arrugas severas al inicio, ya que todas fueron clasificadas en el grado II de Glogau. El análisis estadístico mostró una diferencia significativa en la reducción del puntaje de arrugas tanto con láser solo como con la combinación (p < 0,0001), y una diferencia adicional entre ambos enfoques a favor de la combinación (p = 0,008)

Con respecto a la textura cutánea, todas las pacientes mejoraron desde niveles moderados a leves, siendo más evidente en el grupo tratado con láser y bioestimulador. La mejoría fue estadísticamente significativa con láser solo (p = 0,0002) y con la combinación (p < 0,0001). La comparación entre ambas estrategias evidenció una mayor eficacia de la combinación (p = 0,0012) (Tabla II, ).

En cuanto a la hiperpigmentación, al inicio la mayoría de las pacientes presentó puntajes entre 1 y 2; tras el tratamiento, cinco pacientes alcanzaron valores menores a 1. Esta mejoría fue especialmente marcada en el grupo tratado con la combinación terapéutica. El análisis poblacional mostró diferencias estadísticamente significativas solo cuando se empleó el protocolo combinado (p < 0,0001) (Tabla III,).

La vascularización también mostró mejoría en todas las participantes. En particular, la paciente 2 presentó la mayor reducción con la estrategia combinada. A nivel grupal, la reducción fue significativa tanto con láser solo como con láser y bioestimulador (p < 0,0001), sin diferencias significativas entre ambas modalidades postratamiento (Tabla IV).

En relación con la flacidez, todas las pacientes mostraron una reducción desde valores moderados a leves (<1). La mejoría fue estadísticamente significativa para ambos tratamientos: láser solo (p = 0,0005) y combinado con bioestimulador (p < 0,0001), y la comparación directa favoreció la combinación (p = 0,0053) (Tabla V).

Finalmente, en la evaluación global de resultados mediante la escala GAIS, todas las pacientes obtuvieron puntajes entre 3 y 4, lo que indica una mejoría notable con posibilidad de retoque. En el grupo tratado con la combinación, el 16,7 % no presentó cambios, el 54,2 % mejoró levemente y el 29,2 % de manera notable. Esta distribución fue estadísticamente significativa a favor del uso combinado (χ², p < 0,0001) (Tabla II).

Tabla II. Evaluación general de los valores obtenidos en la escala GAIS

Se observó también una disminución significativa de la SLEB en todas las pacientes (Tabla III). La diferencia de los valores antes y después del tratamiento fue estadísticamente significativa.

Tabla III. Descripción de los resultados obtenidos postratamiento de la Banda hipoecoica subepidérmica (SLEB) por hemicara.

Tabla IV. Resultados de satisfacción.

Discusión

Los resultados de este estudio respaldan la eficacia del láser Nd:YAG 1064 nm como herramienta mínimamente invasiva para el rejuvenecimiento cutáneo, con mejoras evidentes en arrugas, flacidez, hiperpigmentación y vascularización. Estos hallazgos son consistentes con reportes previos que documentan reducciones del 30–40 % en los signos de envejecimiento según la Escala de Mejora Estética Global, utilizando láseres Nd:YAG Q-switched de alta potencia (2400 mJ/pulso)²⁴.

Una investigación retrospectiva realizada en India —con predominio de fototipos III, similar al presente estudio— también demostró mejorías visibles en textura y tono cutáneo tras seis sesiones de tratamiento con Nd:YAG Q-switched fraccionado de 1064 nm, sin observarse efectos adversos relevantes como hipo o hiperpigmentación²⁵. Esto refuerza la seguridad y eficacia del láser en fototipos III–VI.

En cuanto al uso combinado de láser y bioestimulador, se observó un efecto aditivo clínicamente significativo. Esta sinergia fue reportada en un estudio donde la aplicación tópica de bioestimulador posterior al láser condujo a mejoras en elasticidad e hidratación cutánea, con alta satisfacción del paciente y eventos adversos leves transitorios⁽²⁶⁾. En contraste, en nuestro estudio no se registraron reacciones adversas, lo que podría estar relacionado con la vía de administración y el intervalo aplicado entre tratamientos.

Liu et al.⁽²⁸⁾ aportan evidencia sobre los efectos de los láseres Nd:YAG 1064 nm —tanto en modo Q-switched como de pulso largo— sobre la arquitectura del estrato córneo. Estos efectos incluyen disrupción de corneocitos y formación de microporos, lo que incrementa de forma significativa la permeabilidad cutánea. Histológicamente, se ha demostrado que estos microporos pueden persistir hasta 14 días. Así, la aplicación del bioestimulador cinco días después del láser podría beneficiarse de un efecto de "preacondicionamiento" tisular, optimizando su absorción y eficacia terapéutica.

En conjunto, estos hallazgos respaldan el potencial de la combinación terapéutica como una estrategia efectiva, segura y bien tolerada en el abordaje del envejecimiento cutáneo, especialmente en fototipos intermedios como los de la población latinoamericana.

Conclusiones

Este estudio confirma la eficacia del láser Nd:YAG 1064 nm para el rejuvenecimiento cutáneo y demuestra que su combinación con bioestimuladores intradérmicos potencia los resultados en términos de mejora de textura, reducción de arrugas y atenuación de manchas pigmentarias. La estrategia combinada se presenta como una alternativa segura y eficaz, especialmente útil en contextos clínicos con fototipos II a IV.

Como limitación, debe señalarse el tamaño reducido de la muestra y la duración relativamente breve del seguimiento. Se sugiere realizar estudios controlados con mayor número de pacientes y evaluaciones a largo plazo para validar estos hallazgos y explorar en profundidad el mecanismo de acción sinérgico observado.

REFERENCIAS

Revista Iberoamericana de Láser Médico RILMED | Volumen 5 N° 1 – enero-junio, 2025

ISSN: 2739-0411 | DEPÓSITO LEGAL: LA202700194