El rejuvenecimiento no quirúrgico del cuello es un campo de creciente interés. Para obtener mejores resultados, se recomienda un enfoque combinado y una adecuada selección de pacientes. Este estudio evaluó los efectos del láser de CO2 fraccionado como herramienta no invasiva en terapias combinadas para rejuvenecimiento del cuello. Se realizó una revisión sistemática de los últimos 15 años en bases de datos como PubMed, Scielo, Lilacs, TripMedicalDatabase y Dermatology Surgery, incluyendo ensayos clínicos aleatorizados en inglés y español con acceso completo. Se analizaron 97,599 artículos y se desarrolló un flujograma de selección. Entre las opciones terapéuticas para la laxitud del cuello, las combinaciones de láser CO2+ PRP, láser CO2+ radiofrecuencia y HIFU+ láser CO2+ PRP fueron las más efectivas. No se reportaron efectos adversos mayores, solo eritema y edema transitorios. La combinación HIFU+ láser CO2+ PRP mostró un excelente perfil de eficacia y seguridad. La información sobre el tratamiento secuencial con HIFU y láser CO2 fraccionado es limitada, pero los resultados obtenidos son comparables a los del lifting quirúrgico.
Non-surgical neck rejuvenation is a growing area of interest. For better results, a combined treatment approach and proper patient selection are recommended. This study evaluated the effects of fractional CO2 laser as a non-invasive tool in combined therapies for neck rejuvenation. A systematic review of the past 15 years was conducted across PubMed, Scielo, Lilacs, TripMedicalDatabase, and Dermatology Surgery, including randomized clinical trials in English and Spanish with full-text access. A total of 97,599 articles were analyzed, and a selection flowchart was developed. Among available therapeutic options for neck laxity, CO2 laser + PRP, CO2 laser + radiofrequency, and HIFU + CO2 laser + PRP provided the best results. No major adverse effects were reported, with only transient erythema and edema observed. The HIFU + CO2 laser + PRP combination demonstrated excellent efficacy and safety. Limited information exists on sequential treatment with HIFU and fractional CO2 laser in a single session, but available data suggest results comparable to surgical lifting.
El envejecimiento es un proceso fisiológico, progresivo y universal que implica transformaciones inmunológicas, oxidativas, neuroendocrinas y bioquímicas. Según Baquero1, puede clasificarse como intrínseco o cronológico, relacionado con la senescencia celular y las funciones fisiológicas inherentes, y extrínseco o fotoinducido, influenciado por la epigenética y factores ambientales. El envejecimiento intrínseco cutáneo se caracteriza por la disminución de la capacidad replicativa celular, alteraciones en mastocitos, fibroblastos y microvasculatura, así como aplanamiento de la unión dermoepidérmica, lo que genera una piel más fina, pálida y con menor elasticidad, cambios atribuidos a la disfunción telomérica y al envejecimiento programado.
En contraste, el envejecimiento extrínseco está asociado a la exposición solar prolongada a radiación ultravioleta tipo A (UVA), tipo B (UVB), infrarroja (IR-A) y luz visible de alta energía (HEV), las cuales inducen la expresión de metaloproteinasas responsables de la degradación de fibras colágenas, elastina y matriz extracelular. Además, otros factores como el tabaquismo, estrés, dieta inadecuada y acumulación de productos de glicación avanzada también contribuyen al deterioro cutáneo1.
Woodward et al.2 describen los cambios anatómicos que acompañan el envejecimiento facial y cervical, como la reabsorción ósea, descenso y atrofia de compartimentos grasos, relajación de ligamentos de retención y ptosis de tejidos blandos, que impactan particularmente el tercio inferior facial y el cuello. En el área cervical, se presentan arrugas horizontales, pliegues verticales y pérdida del ángulo cervicomentoniano por la laxitud de la piel y el debilitamiento del músculo platisma, cuya función estructural se ve comprometida por la pérdida de tono y el efecto de la gravedad, generando bandas platismales y desdibujamiento mandibular2.
El lifting facial quirúrgico ha sido una opción clásica en el abordaje del rejuvenecimiento cervical. Jacubovsky3 describe este procedimiento como una intervención con incisiones peri-auriculares, despegamiento de colgajos dermograsos y resección de tejidos redundantes, con complicaciones posibles como hematomas, lesiones nerviosas, necrosis, alopecia cicatricial, cicatrices hipertróficas e infecciones. Estas complicaciones han motivado la búsqueda de alternativas menos invasivas.
Téllez4. señala un incremento notable del 132% en procedimientos no quirúrgicos desde el año 2000 hasta 2016 en EE. UU., según la American Society of Plastic Surgeons. Entre los tratamientos más empleados se encuentran la toxina botulínica, rellenos dérmicos, plataformas láser, ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU) y bioestimuladores como el plasma rico en plaquetas (PRP). Una revisión sistemática reciente identificó al ultrasonido microfocalizado, radiofrecuencia monopolar y láser fraccional como opciones eficaces para la laxitud cervical, con efectos adversos mínimos y beneficios clínicos sostenidos por hasta 180 días1.
Entre las tecnologías emergentes, la radiofrecuencia fraccionada con microagujas ha ganado interés por su capacidad de generar calor en la dermis sin dañar la epidermis, lo que la hace adecuada para fototipos altos5 . En cuanto a los láseres, los sistemas fraccionados ablativos como el CO2 y Er:YAG inducen remodelación térmica mediante vaporización tisular controlada, mientras que los no ablativos generan zonas de coagulación que estimulan la regeneración con menor tiempo de inactividad.
Existen investigaciones que abordan la eficacia de tratamientos combinados. Téllez4 realizó un estudio prospectivo que empleó secuencialmente láser CO2 fraccionado, HIFU y PRP, obteniendo mejores resultados clínicos y reducción de efectos secundarios frente al uso aislado de láser. El autor resalta la importancia de protocolos combinados individualizados para pacientes que no desean o no son candidatos para ritidoplastia SMAS-Platisma, proponiendo integrar terapias fotónicas (láser ablativo y no ablativo) con tratamientos no fotónicos (neuromoduladores, bioestimulantes, ultrasonido focalizado, entre otros).
Woodward et al.2 respaldan el uso de combinaciones terapéuticas al demostrar mejorías en la laxitud cutánea y niveles elevados de satisfacción, medidos a través de escalas cuantitativas y cualitativas. Por lo tanto, este estudio propone realizar una revisión sistemática de al menos 15 estudios experimentales que hayan evaluado el uso de protocolos combinados con plataforma láser CO2 fraccionado y terapias no fotónicas como HIFU o bioestimuladores, comparando sus resultados con tratamientos exclusivamente con láser CO2 fraccionado.
El propósito de esta revisión es identificar si la combinación de tecnologías proporciona efectos sinérgicos y mejoras significativas en la calidad de la piel del cuello, optimizando resultados estéticos con menores efectos adversos. En particular, se busca responder si existen diferencias estadísticamente significativas en los resultados clínicos del rejuvenecimiento cervical al utilizar protocolos combinados frente al uso exclusivo de láser CO2 fraccionado.
Se realizó una revisión sistemática a través de que una indagación en Pubmed, Lilacs, Science Direct, Trip Medical Database, Scielo, DermatologySurgery, con inclusión de ensayos clínicos de pacientes diagnosticados con envejecimiento cutáneo de cuello y procedimientos no invasivos como uso de Plataforma Fotónica Láser CO2 combinada con Terapias no Fotónicas como HIFU o Bioestimulantes del Colágeno.
La investigación se orientó a través de la pregunta PICO (Paciente-Intervención-Comparación- Resultados) como elemento esencial para la práctica basada en la evidencia, siendo un punto de anclaje inicial para realizar la búsqueda de artículos científicos que cumplan con estos criterios, los cuales para efectos de este estudio se describen como: ¿En pacientes adultos con envejecimiento en el cuello, el uso de láser de CO₂ fraccionado dentro de un protocolo combinado es más efectivo que otros tratamientos no combinados para lograr el rejuvenecimiento cutáneo?
Asimismo, a los fines de sistematizar la búsqueda de artículos para la revisión se diseñó la siguiente estrategia: “Neck” [MeSH Terms] AND “Rejuvenation” [MeSH Terms] “Neck” [MeSH Terms] AND “Laser” [MeSH Terms] “Neck” [MeSH Terms] AND “Biostimulation” [MeSH Terms]. De igual manera, se tiene que para la selección de los artículos se estableció los siguientes criterios de inclusión: a) Estudios clínicos experimentales que hayan usado Láser de CO2 fraccionado para el rejuvenecimiento de cuello en terapia única o combinada con otra terapia no fotónica como HIFU, bioestimuladores como plasma rico en plaquetas autólogo u otros bioestimuladores de Hidroxiapatita cálcica, estimuladores enzimáticos, otros b) Estudios clínicos que utilicen escalas internacionalmente aceptadas como GAIS o escala de arrugas de Fitzpatrick para la medición de la mejoría post tratamiento.
Respecto a los criterios de exclusión se consideraron a) Investigaciones científicas de pacientes sometidos a otra plataforma distinta al láser de CO2 fraccionado para rejuvenecimiento de cuello, b) trabajos publicados en otros idiomas al inglés o español,
Durante el proceso fueron seleccionados de acuerdo con el término MeSH un universo de 97.599 artículos de los cuales fueron excluidos 72.839 por tener fecha de publicación anterior al 2020 siendo incluidos los que correspondían al periodo objeto de esta revisión (últimos 15 años). Posteriormente fueron excluidos 24.701 artículos que usaron una plataforma de láser ablativo distinta al Co2 (Nedinio Yag, Erbium, entre otros) o no ser pertinentes a nuestro estudio (Uso de láser para ginecología, urología, entre otras especialidades médicas) Finalmente, se descartaron los trabajos publicados que no fueran ensayos clínicos aleatorizados (series de casos y consensos de expertos) o que estuviesen duplicados en 2 o más buscadores (Gráfico 1).
Las plataformas de búsqueda digital que arrojaron mayor cantidad de resultados fueron Sciendirect en todos los años de publicación desde el 2010 hasta el 2024 seguidos de Dermatology Surgery y PubMed en segundo y tercer lugar respectivamente (Gráfico 1)
Tabla N°1. Número Total de Artículos que incluyen los términos MeSH (Medical Subject Headings) seleccionados
| Combinaciones | Pubmed | Lilacs | Science Direct | Trip Medical | Scielo | Dermatology Surgery |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Neck AND Rejuvenation | 918 | 6 | 4026 | 261 | 10 | 256 |
| Neck AND Laser | 7302 | 68 | 79856 | 3846 | 35 | 744 |
| Neck AND Biostimulation | 23 | 9 | 191 | 5 | 35 | 8 |
| Total | 8243 | 83 | 84073 | 4112 | 80 | 1008 |
Tabla N°2. Número Total de Artículos que incluyen los términos MeSH (Medical Subject Headings) seleccionados para los últimos 5 años
| Combinaciones | Pubmed | Lilacs | ScienceDirect | Trip Medical | Scielo | Dermatology Surgery |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Neck
AND Rejuvenation |
293 | 2 | 98 | 41 | 10 | 62 |
| Neck
AND Laser |
1897 | 9 | 20886 | 439 | 10 | 153 |
| Neck AND Biostimulation | 7 | 1 | 27 | 1 | 10 | 4 |
| Total | 2197 | 12 | 21821 | 481 | 30 | 219 |
Tabla N°3. Número Total de Artículos que incluyen la combinación de los tres términos MeSH (Medical Subject Headings) seleccionados para los últimos 5 años
| Combinaciones | Pubmed | Lilacs | ScienceDirect | Trip Medical | Scielo | Dermatology Surgery |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Neck
AND Laser CO2 AND Rejuvenation |
5 | 0 | 29 | 5 | 0 | 8 |
| Neck
AND Biostimulation AND Rejuvenation |
1 | 0 | 7 | 0 | 0 | 4 |
| Total | 6 | 0 | 36 | 5 | 0 | 12 |
Gráfico 1. Flujograma de revisión sistemática de la literatura en las Base de Datos de ciencias de la salud
Finalmente, se procedió a realizar una tabla para recuperar los datos de los estudios investigados (Tabla 4), donde se categorizó de acuerdo con: autor del estudio, año, tipo de estudio, cantidad de pacientes, terapia, efectos adversos, resultados y conclusiones. Los datos descritos fueron triangulados y presentados como resultados de la presente investigación
| Autor del estudio/año | Tipo estudio/n de pacientes | Tipo terapia | Efectos Adversos | Resultados | Conclusiones |
|---|---|---|---|---|---|
| Ryu, Han-Won et al 2013 | 30 pacientes | Terapia combinada | Eritema e inflamación local transitoria | Puntuación media de mejoría clínica del dermatólogo fue de 2,2 en el grupo tratado con láser de CO 2 fraccionado, 1,8 en el grupo tratado con RF con microagujas y 3,4 en el grupo de combinación | La terapia combinada de RF con microagujas fraccionadas y láser de CO 2 fraccionado es un protocolo de tratamiento seguro con un efecto terapéutico positivo |
| Woodward et al22014 | Estudio multicéntrico aleatorizado 100 pacientes | Láser ablativo CO2 fraccionado +HIFU secuencial en sesión única | Eritema, aumento del edema local transitorio. | La laxitud de la piel y el fotodaño (rritidas y textura) mostraron una mejora significativa con el tratamiento combinado MFU + AFL | La combinación MFU-AFL en la cara y el cuello es un método seguro y eficaz para abordar múltiples facetas del envejecimiento de la piel del rostro y el cuello y se puede realizar de forma segura en una sola sesión de tratamiento. |
| Gawdat, Heba et al 2014 | Ensayo Clínico Aleatorizado 30 pacientes | PRP intradérmico versus tópico después de láser de co2 fraccionado | NO reportado | Las zonas tratadas con PRP combinado con láser CO₂ fraccionado mostraron mejor respuesta clínica (p = 0,03), menos efectos adversos y menor tiempo de recuperación (p = 0,02), en comparación con el uso exclusivo de láser. No se observaron diferencias significativas entre las áreas tratadas con PRP tópico e inyecciones dérmicas (p = 0,10). | La combinación de PRP tópico y FCL como una modalidad eficaz y segura, é con un tiempo de inactividad más corto que el FCL solo y una mejor tolerabilidad que el FCL combinado con ID PRP. |
| Cameli et al 2014 | Ensayo Clínico 10 pacientes | Láser de CO2 Fraccionado versus Laser de CO2 Fraccionado + Radiofrecuencia | Eritema transitorio | La combinación de láser CO₂ y radiofrecuencia evidenció alta eficacia clínica, con mejores resultados en menos sesiones, menor riesgo y menos efectos adversos que otros abordajes. A los tres meses postratamiento, el grupo experimental mostró puntuaciones superiores en percepción de arrugas, textura y elasticidad de la piel en comparación con el grupo control. | Se aconseja la utilización de Láser de CO2 fraccionado y Radiofrecuencia en una sola sesión para el tratamiento de del fotoenvejecimiento |
| Qiang Hui,et al 2017 | Ensayo
Clínico 13
pacientes |
Laser CO 2 fraccionado+ PRP | Eritema y edema | A los tres meses postratamiento, el grupo experimental mostró mayor mejoría subjetiva en arrugas, textura y elasticidad de la piel en comparación con el grupo control. Asimismo, se registró una reducción en la duración del eritema, edema y formación de costras, indicando mejor tolerancia clínica del tratamiento combinado. | PRP combinado con un láser de CO2 fraccionado ultrapulsado tuvo un efecto sinérgicol, acortando la duración de los efectos secundarios y promoviendo un mejor efecto terapéutico. |
| Saco-Mera et al 2019 | Ensayo clínico randomizado 13 pacientes | Laser de Co2 Fraccionado + PRP | Eritema persistente, edema | A corto plazo se observó resultados satisfactorios los sectores tratados con PRP. Hubo un aumento en el efecto de tensado facial, atenuación de surcos naso genianos y líneas de expresión en las zonas tratadas con PRP. Los resultados esperados, se encuentran en etapas tempranas de recuperación | El uso inmediato de PRP tras láser CO₂ fraccionado mejora la cicatrización y recuperación, acorta el tiempo de inactividad y reduce riesgos de efectos adversos, posicionándose como una alternativa terapéutica eficaz en el manejo postratamiento |
| Téllez-et al32023 | Estudio Prospectivo aleatorizado 15 pacientes | Láser ablativo CO2 fraccionado +HIFU+ PRP | Leves eritema, dolor y formación de costras. pigmentación postinflamatoria, | Se evidenció mejoría significativa de la laxitud facial en los tres tercios del rostro (p < 0,05), con el 93 % de las pacientes evaluadas como “mejoradas” o “muy mejoradas”. Todas manifestaron satisfacción: 9 “muy satisfechas”, 3 “satisfechas” y 3 “moderadamente satisfechas”. Aunque el procedimiento fue doloroso, se toleró adecuadamente y no hubo efectos adversos graves. La recuperación fue rápida, con reincorporación laboral en promedio a los 10 días. | La combinación de HIFU, láser CO₂ y PRP demostró alta eficacia y seguridad en el rejuvenecimiento facial, con resultados sostenidos a un año en pacientes que buscan alternativas no quirúrgicas a la ritidectomía. Su principal limitación es el alto costo operativo. A pesar de ello, podría posicionarse como una de las terapias mínimamente invasivas más efectivas, aunque se requiere seguimiento a largo plazo para validar estos hallazgos. |
| Sayed, Doaa et al 2023 | Ensayo
clínico aleatorizado 30
pacientes |
Láser CO2 fraccionado + PRP versus láser Co2 Fraccionado | Edema y eritema local | En el grupo A, se logró una mejoría excelente significativa más que en el grupo B ( p = 0,007) y la media de mejora fue significativamente mayor (60,33 ± 26,49) que en el grupo B (43,80 ± 27,43) ( p - valor = .001). El grupo A también se asoció con un depósito dérmico más significativo de colágeno y fibras elásticas. | El láser de CO 2 fraccional combinado con PRP fue más eficaz que el láser de CO2 fraccional solo. |
| Leah Tsur et al 2023 | Estudio retrospectivo unicéntrico 24 pacientes | Láser híbrido CO2 + 1570-nm | Eritema, costra, pruritis, edema e hiperpigmentación. | Se
encontraron mejoras objetivas estadísticamente significativas
en todas las escalas investigadas con una mejora de 1 a 2 puntos
en cada escala. La satisfacción de los pacientes fue de 3,1/4.
El promedio de intemperio fue de 5,9 1,7 días |
Después de un tratamiento de un solo paso, el láser genera una mejora del 26% al 50% en el área periorbital, con un fuerte perfil de seguridad y una recuperación relativamente simple. Se necesita más investigación para validar la eficacia de esta tecnología en comparación con modalidades más agresivas. |
| Hui-Hui Wu et al 2024 | Este ensayo prospectivo, simple ciego 26 pacientes | Láser de CO 2 fraccionado + aplicación de colágeno recombinante | Eritema e hiperpigmentación | A
los tres meses del tratamiento, los pacientes mostraron mejoras
significativas en signos de envejecimiento periocular,
incluyendo reducciones del 47,3 % en arrugas del párpado
inferior, 41,4 % en textura cutánea, 35,0 % en patas de
gallo y 29,3 % en laxitud del párpado superior, junto con un
aumento del 20,2 % en el MRD1 (p < 0,05). El grosor
cutáneo también aumentó ecográficamente en párpados
superiores e inferiores (5,6 % y 3,3 %, respectivamente). |
PRP combinado con un láser de CO2 fraccionado ultrapulsado tuvo un efecto sinérgico sobre el rejuvenecimiento facial, acortando la duración de los efectos secundarios y promoviendo un mejor efecto terapéutico. |
En una revisión de nueve estudios clínicos aleatorizados, se analizaron 291 pacientes tratados con láser CO2 fraccionado combinado con otras terapias. La combinación más frecuente fue láser CO2 + PRP (34,70%), seguida de láser CO2 + HIFU (34,36%), CO2 + radiofrecuencia (13,74%), CO2 + láser 1570 nm (8,24%), CO2 + colágeno (8,93%) y la triple combinación CO2 + HIFU + PRP (5,15%). Los tratamientos híbridos mostraron mejores resultados en la mejora de la laxitud cutánea, destacando la combinación con HIFU. Los efectos adversos registrados fueron leves y transitorios, como eritema, edema, costras o hiperpigmentación, sin reportes de eventos graves o persistentes.
Respecto a la percepción subjetiva de los pacientes, dos estudios destacaron mayor satisfacción (>80%) con la combinación láser CO2 + HIFU + PRP en comparación con otras terapias combinadas como CO2 + 1570 nm, aunque todas mostraron niveles aceptables de satisfacción en más del 50% de los casos. A pesar de que la mayoría de los estudios se centraron en rejuvenecimiento facial y periocular, se identificó una tendencia creciente al uso de protocolos híbridos para mejorar la eficacia terapéutica y acelerar la recuperación, siendo el PRP un complemento valioso por su acción bioestimuladora y capacidad de reducir efectos adversos postláser 6 como eritema, edema, costras o hiperpigmentación, sin reportes de eventos graves o persistentes.
Respecto a la percepción subjetiva de los pacientes, dos estudios destacaron mayor satisfacción (>80%) con la combinación láser CO2 + HIFU + PRP en comparación con otras terapias combinadas como CO2 + 1570 nm, aunque todas mostraron niveles aceptables de satisfacción en más del 50% de los casos. A pesar de que la mayoría de los estudios se centraron en rejuvenecimiento facial y periocular, se identificó una tendencia creciente al uso de protocolos híbridos para mejorar la eficacia terapéutica y acelerar la recuperación, siendo el PRP un complemento valioso por su acción bioestimuladora y capacidad de reducir efectos adversos postláser 6.
El láser CO2 fraccionado induce cambios tisulares similares a una herida controlada, lo que favorece la absorción transepidérmica del PRP, mejorando la regeneración, reduciendo el tiempo de inactividad y previniendo discromías, especialmente en fototipos altos. Finalmente, dos estudios clínicos relevantes destacaron la efectividad de la combinación secuencial en sesión única de HIFU + láser CO2, inicialmente reportada en EE. UU. en 2014, y posteriormente ampliada en 2024 con la adición de PRP como terapia extendida. Estas evidencias refuerzan la viabilidad de estrategias integradas que combinen plataformas fotónicas y no fotónicas para el abordaje del rejuvenecimiento cervical.
El protocolo aplicado en ambos estudios fue similar, diferenciándose únicamente en el Estudio 1 por la aplicación inmediata del PRP tras el tratamiento combinado de HIFU y láser de CO₂ fraccionado. Se incluyeron pacientes con envejecimiento cutáneo grado II y III según la escala de Glogau, excluyéndose aquellos con condiciones clínicas o tratamientos que pudieran interferir en los resultados.
Los procedimientos se realizaron en condiciones controladas de bioseguridad por el mismo terapeuta, con seguimiento clínico personalizado. Se documentaron efectos adversos, evolución clínica, percepciones subjetivas y el impacto postoperatorio en la vida cotidiana de los pacientes.
La preparación incluyó limpieza facial con gel y aplicación de crema anestésica tópica (lidocaína/prilocaína 2.5%) con oclusión durante 60 minutos. El tratamiento con HIFU se realizó utilizando transductores de 4.5 mm (4 MHz, 300-350 disparos, 0.7–0.9 J), 3.0 mm (7 MHz, 300 disparos, 0.6–0.8 J) y 1.5 mm (10 MHz, 200 disparos, 0.3–0.5 J), distribuidos según la región tratada y separados por 2–3 mm, con un total aproximado de 800 líneas en una sesión de 60 minutos.
Después del tratamiento con HIFU, se obtuvieron muestras de sangre en tubos con citrato de sodio al 3.2% para la preparación del PRP, el cual se centrifugó a 1600 rpm durante 8 minutos. Posteriormente, se activó con gluconato de calcio al 10% para su aplicación tópica tras el tratamiento láser. Para mejorar la tolerancia al procedimiento, se administraron 0.50 mg de alprazolam vía oral 30 minutos antes.
El equipo láser CO2 fraccional empleó cabezales de distintos tamaños (120, 350, 800 µm) y una pieza de mano quirúrgica f100. Se usó la pieza quirúrgica para eliminar lesiones cutáneas como lentigos solares, fibromas y siringomas con parámetros específicos. Para el rejuvenecimiento, se utilizó el cabezal de 350 µm con una fluencia de 3.0 J/cm², pulso de 26 mJ a 1.300 ms y densidad del 11.3%. El tratamiento duró en promedio 20 minutos.
Tras el procedimiento láser, el PRP autólogo activado se aplicó con un masaje suave, seguido de una capa de gel descongestivo refrigerado para mayor confort. Se recomendó el uso de compresas frías para aliviar molestias y se prohibió el maquillaje y la exposición solar directa durante la primera semana.
Se indicó un protocolo de cuidado postoperatorio con ungüentos y cremas reparadoras, seguido de un tratamiento despigmentante a partir del día 15, finalizando al segundo mes. Durante el estudio, se recomendó el uso estricto de fotoprotector con SPF 50+, aplicado inicialmente cada 2 horas y luego 4 veces al día por tres meses.
Se tomaron fotografías digitales estandarizadas antes y tres meses después del tratamiento para evaluar los resultados. Dos médicos independientes compararon las imágenes utilizando la escala FLR para valorar la laxitud facial y la escala GAIS para medir la mejoría estética. También se cuantificó el dolor experimentado con una escala verbal simple (EVS), en la que los pacientes clasificaron su nivel de dolor tras HIFU y láser CO2 fraccional.
Tabla No 6. Escala FLR (facial laxity rating)
Tabla No 7. Escala de mejoría GAIS (global aesthetic improvement scale)
El grado de satisfacción de los pacientes se evaluó mediante entrevista médica en una escala cualitativa ordinal de 4 categorías: “muy satisfecho”, “satisfecho”, “moderadamente satisfecho”, “insatisfecho”.
Tras el procedimiento, todos los participantes fueron sometidos a sucesivas visitas de seguimiento con distinta periodicidad según las características del caso y hasta la finalización del estudio. En las historias clínicas se recopilaron datos sobre posibles apreciaciones de los participantes, grado de molestias, interferencias del postoperatorio en la vuelta a la vida laboral, signos clínicos objetivables, posibles efectos adversos relatados o comprobados, y cualquier otro tipo de dato de interés clínico, especialmente los que se podían comprobar por simple inspección en referencia a cómo sucedía la curación de las heridas provocadas.
Los datos de la muestra y las valoraciones de los evaluadores fueron analizados mediante estadística descriptiva, utilizando la media aritmética o promedio (m) como medida de tendencia central, el rango (R) como medida de dispersión, y el porcentaje (%) como medida de relatividad sobre el global de participantes. Para valorar si las diferencias entre los valores promedio antes y después del tratamiento eran significativas se utilizó la prueba no paramétrica de Wilcoxon. Se consideró estadísticamente significativo cuando p<0.05.
Gráfico 2. Grado de mejoría según la valoración de ambos evaluadores expertos en la escala categórica GAIS (global aesthetic improvement scale).
Comparación de las tecnologías de ultrasonido Micro focalizado, radiofrecuencia y láser, sus efectos en la piel y el tejido celular subcutáneo
El rejuvenecimiento no quirúrgico del cuello representa un área de creciente interés, dado que la mejoría estética de esta región incide significativamente en la armonía facial global. La corrección de signos como la laxitud cutánea, arrugas, pigmentación irregular, bandas platismales y cúmulos grasos submentonianos requiere un enfoque terapéutico integral y personalizado. Los tratamientos combinados, que integran diversas tecnologías basadas en energía y bioestimulación, ofrecen ventajas frente a las monoterapias al potenciar resultados clínicos, acortar tiempos de recuperación y reducir efectos adversos.
Las plataformas de energía, incluyendo láseres, radiofrecuencia y ultrasonido microfocalizado (HIFU), han demostrado eficacia en el tratamiento del fotodaño y la flacidez tanto en rostro como en zonas no faciales8. La radiofrecuencia fraccionada con microagujas ha mostrado resultados positivos, con una reducción significativa del volumen submentoniano (−4,72 mL) y una alta valoración clínica por médicos e investigadores 10. Por su parte, el HIFU se destaca como una de las terapias más efectivas para la laxitud cervical, aunque con mayores niveles de molestia reportada por los pacientes en comparación con la radiofrecuencia 11.
Estudios han propuesto que la combinación de ultrasonido microfocalizado y láser fraccionado ablativo puede optimizar los beneficios terapéuticos, al combinar mecanismos de acción térmica en diferentes profundidades cutáneas2. Específicamente, el láser Er:YAG 2940 nm ha demostrado mejorar la laxitud del cuello y la calidad de la piel en múltiples evaluaciones postratamiento (30 a 180 días), incluyendo arrugas y discromías, con altas tasas de satisfacción 13.
Además de las plataformas basadas en energía, la bioestimulación mediante plasma rico en plaquetas (PRP) ha mostrado mejoras significativas en grosor cutáneo, arrugas y firmeza, con un incremento notable en la síntesis de colágeno y fibroblastos a los tres meses, sin efectos adversos relevantes19. El uso de PRP se ha extendido exitosamente a regiones no faciales como cuello, escote y dorso de las manos, tanto en monoterapia como en combinación con rellenos dérmicos o toxina botulínica20.
La literatura actual apoya el enfoque combinado para rejuvenecimiento cervical. Los resultados indican que tratamientos híbridos, como láser CO2 fraccionado con HIFU y PRP, superan en eficacia y tolerabilidad a las técnicas aplicadas de forma aislada. El tratamiento combinado ha demostrado mejoras notables en la calidad de la piel, reducción de la laxitud y satisfacción del paciente, con una baja incidencia de efectos secundarios leves y transitorios (eritema, edema, costras e hiperpigmentación).